Младенческая смертность, ее структура и основные причины смерти.

Младенческая смертность. Это число детей умерших до года на 1000 родившихся живыми. Существует 2 способа расчета младенческой смертности

Факторы влияющие на младенческую смертность: 1. Пол ребенка: мальчики умирают чаще чем девочки. Младенческая смертность у недоношенных детей выше. 2. Возраст матери: самая низкая младенческая смертность у детей родившихся у матерей возраста 20-30 лет. Наибольшая смертность детей наблюдается у первенцев и после 6-7 ребенка. Самый здоровый 4 ребенок. 3. Социально-этнические факторы (в странах с высокой рождаемость высокая младенческая смертность). 4. Здоровье женщины (аборты). Структура причин младенческой смертности в России: • Болезни перинатального периода (гипоксия, асфиксия, родовая травма, внутриутробная инфекция). • Врожденные аномалии развития • Болезни органов дыхания • Инфекционные заболевания Структура младенческой смертности в СПб соответствует по первым двум позициям, третья и четвертая позиция меняются местами. Оценка уровня младенческой смертности. Общий коэффициент младенческой смертности в промилле оценка уровня младенческой смертности до 10 очень низкий 10 - 14.9 низкий 15 - 24.9 средний 25 - 34.9 высокий 35 и более чрезвычайно высокий.

25. Таблицы смертности, содержание показателя ожидаемой продолжительности жизни.

Таблица смертности - это математическая модель, которая выдает вероятности выжить (или нет) в течение определенного периода времени для индивидуума, достигшего некоторого заданного возраста. Принципы построения таблиц смертности были разработаны еще в  18-19 веках, а алгоритм расчетов был окончательно усовершенствован в середине прошлого века.

Вероятностные таблицы смертности (чаще        называемые просто таблицами смертности) Это самый совершенный инструмент для анализа состояния и тенденций уровня смертности. Они представляют собой систему взаимосвязанных показателей, характеризующих изменение вероятности смерти по мере увеличения возраста людей, или, напротив, изменение вероятности дожития до некоторого возраста, а также среднюю продолжительность жизни некоторого поколения родившихся. Иначе говоря, таблицы смертности описывают последовательность и скорость вымирания поколения. Показатели (колонки) таблиц смертности: lx — числа доживающих до возраста «х» лет; dx — числа умирающих в возрасте «х» лет (т.е. в возрастном интервале от «х» до «х + 1»); qx — вероятность умереть в возрасте «х» (т.е. в возрастном интервале от «х» до «х + 1»); рх — вероятность для доживших до возраста «х» дожить и до следующего года возраста «х + 1»; Lx — числа живущих в возрасте «x» (в возрастном интервале от «х» до «х + 1»; Тх — числа живущих в возрасте «х» лет и старше (число человеко-лет предстоящей жизни для данного поколения); е0 — средняя ожидаемая продолжительность жизни для новорожденных; ех — средняя ожидаемая продолжительность жизни для достигших возраста «х». В таблицах смертности принимают первоначальную численность поколения (число родившихся, основание или корень таблицы смертности) неизменной во времени и равной единице и прослеживают, как с переходом от возраста к возрасту, от 0 до предельного возраста (100 лет или 100 с небольшим) первоначальная совокупность поколения родившихся убывает в результате смерти от 1 до 0. Отсюда следует, что в таблицах смертности все числа, кроме числа родившихся, равного 1, меньше 1, т. е. дроби. Чтобы избежать большого количества дробных чисел, число родившихся (основание таблицы) в практических расчетах принимают равным 100000 или 10000, в зависимости от желаемой значности (точности) расчетов. Но не менее 10000. Различают таблицы полные и краткие. В полных таблицах возрастные интервалы равны одному году, в кратких — пяти годам. Целесообразно рассмотреть взаимосвязи показателей таблиц смертности на примере полных таблиц. В них с переходом от возраста «х» к возрасту «х + 1» число доживающих lxбудет последовательно уменьшаться на величину числа умирающих в возрасте «х», т.е. dx. Математически эта связь выглядит следующим образом: Lx+1 = lx – dx(6.5.1) Если проследить эту последовательность (порядок) вымирания поколения, начиная с основания таблицы смертности, то она будет выглядеть следующим образом: l0 = 1 или 10000 или чаще 100000 – d0  = l1 – d1 = l2 – d2  = l3   и т.д. В общем виде эту последовательность можно записать так: lx+1  =  lx– dx(для полных таблиц) и lх+п= lx – dx+n,где п — длина возрастного интервала. Каждый родившийся рано или поздно умирает, и в конечном счете число умерших (из каждого поколения, численность которых мы определили заранее) составит l0, т. е. число родившихся, или где w –1 — предельный возраст, до которого доживает последний человек из поколения родившихся. Формула (6.5.1) может быть использована в различных перестановках, к примеру: lx=  lx+1 +  dx;   dx = lx– lx+1,   и    т.д. Вероятность смерти в возрасте «х» (в возрастном интервале от «х» до «х+1») ? qx — определяется в соответствии с правилами теории вероятностей как отношение числа умирающих в возрасте «х» – dxк числу доживающих до этого возраста, т.е. lz. В виде формулы эта связь выглядит так:                                      (6.5.2) Из формулы хорошо видно, что вероятность смерти qxможно интерпретировать и как долю умирающих в возрасте «х» из числа доживающих до начала возрастного интервала «х». Напротив, вероятность дожития до возраста «х + 1» — рх для тех, кто дожил до возраста «х» (до начала возрастного интервала «х»), будет определяться как отношение числа доживающих до возраста «х + 1» к числу доживших до возраста «х» (до начала возрастного интервала «х»). Запишем эту связь в виде формулы:                        (6.5.3) Отсюда можно так же, как и в предыдущей формуле, видеть, что вероятность дожития есть не что иное, как доля переживающих возраст «х» из числа доживающих до его начала. Формулы (6.5.2) и (6.5.3) так же, как и (6.5.1), используются в виде различных преобразований, например: lx+1 = lxрх;   dx = lxqxbит. д. Поскольку мы рассматриваем смертность, то в пределах одного возрастного интервала возможна только единственная альтернатива: либо пережить этот интервал и благополучно отметить следующий день рождения, либо, увы, не дожить до него. Иначе говоря, сумма вероятностей дожития до следующего возраста либо умереть, не дожив до него, равна единице, что можно изобразить в виде формулы: qx + рх = 1.                       (6.5.4) Эта простейшая формула оказывается, однако, очень полезной, так как, зная одну из двух вероятностей, всегда легко найти вторую (вычитанием из единицы). Начав прослеживать закономерное уменьшение чисел доживающих с основания таблицы смертности, замечаем вскоре, что: l1 =  l0p0. Если основание таблицы l0 = 1, то, естественно, l0в формуле можно опустить, и она примет вид: l1  = р0. Далее, следуя той же логике: l2 = l1p1. Подставим вместо l1  его значение из предыдущей формулы (l1 = р0). Получим: l2 = р0 p1. Затем: l3  = l2р2 = p0p1p2и  т.д. Отсюда, кстати, видно, что число доживающих — нечто иное, как произведение вероятностей дожития, или, иначе говоря, оно само — тоже вероятность, вероятность для новорожденного дожить до возраста «х». В обобщенном виде эту связь можно записать и так: lx = p0p1p3 x  ………. x  px-1.     (6.5.5) Поскольку в практических расчетах основание таблицы смертности принимается равным не 1, а 10000 и чаще всего 100000, то l0опускать не приходится и формула (6.5.5) выражается в следующем виде: lx = l0p0p1p2p3  x ………. x   px-1.  Здесь, пожалуй, самое время сказать, что в таблицах смертности нет ни одного доживающего или умирающего. Вообще — ни одного человека. Одна смерть в чистом виде. Одни вероятности и доли. В этом их большое преимущество перед другими измерителями уровня смертности, поскольку при отсутствии человека нет и зависимости показателей таблиц смертности от возрастной структуры населения. Наименования «числа доживающих», «числа умирающих» — опять же условные наименования, не более того.

Последовательность изменений чисел доживающих lx графически представляет собой линию дожития, характеризующую порядок вымирания поколения. Чем ниже уровень смертности, чем большая доля родившихся (поколения) доживает до старших возрастов, тем более выпуклой формы будет кривая дожития (см. рис.6.4). Числа живущих. В таблицах смертности числа доживающих показывают долю остающихся в живых к началу каждого следующего года возраста, то есть к возрасту «x» лет остается в живых часть поколения lx, к возрасту «х + 1» — часть lx+1,  и  т.д. Однако на самом деле при переходе от одного возраста к следующему численность поколения убывает непрерывно, поэтому число живущих в возрасте «х» есть некоторая средняя величина между значениями чисел доживающих lx и lx+1. Если разбить каждый год возраста на предельно малые промежутки времени и с помощью дифференциального исчисления определить средние величины живущих в каждом таком мельчайшем интервале, то изменение чисел живущих определяется путем интегрирования таких средних. В реальности интегрирование заменяется суммированием.

На практике обычно мы не располагаем значениями чисел доживающих lx,для более дробных возрастных интервалов, чем год. Поэтому для средних возрастов, в которых число доживающих изменяется почти прямолинейно, число живущих рассчитывается как обычная средняя арифметическая величина из двух чисел доживающих, на начало и конец возрастного интервала, т. е.: (6.5.6) На тех же участках кривой дожития, где ее кривизна значительна, число живущих определяют по формуле, учитывающей эту кривизну:                          (6.5.7) где dx — число умирающих в таблицах смертности; тх — возрастные коэффициенты смертности того же населения, для которого строились таблицы смертности. Обычно по формуле (6.5.7) рассчитывают число живущих для всех участков кривой дожития, кроме самых первых детских возрастов, для которых используются специальные формулы (мы познакомимся с ними позднее, при построении краткой таблицы смертности). Средняя ожидаемая продолжительность жизни. Число живущих можно трактовать также и как число человеко-лет, прожитых всем поколением родившихся в интервале возраста «x». Тогда, следовательно, поколение родившихся l0 проживет на первом году жизни (т.е. в возрасте 0 лет) L0  лет, на 2-м году — Liлет, на 3-м — l2 лет  и т.д.,  а всего:           (6.5.8)

где Т0 — число человеко-лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся. Если эту сумму человеко-лет разделить на первоначальную численность поколения, т.е. на число родившихся l0, то получим очень важный социальный показатель, который называется показателем средней ожидаемой продолжительности жизни. Средняя ожидаемая продолжительность предстоящей жизни — это число лет, которое проживет один человек в среднем из данного поколения родившихся при условии, что на всем протяжении жизни этого поколения смертность в каждой возрастной группе будет оставаться неизменной на уровне расчетного периода. Продолжительность предстоящей жизни рассчитывается для новорожденных (или иначе говорят — ожидаемая продолжительность жизни при рождении) и для достигших некоторого возраста «х». В виде формул расчет обеих средних можно представить следующим образом. Для новорожденных:                         (6.5.9) Поскольку при расчете средней продолжительности предстоящей жизни для новорожденных основание таблицы смертности l0 = 1, его можно опустить, и окончательно этот показатель выражается в виде суммы чисел живущих в жизненном интервале от рождения поколения до его полного исчезновения. Для людей, достигших определенного возраста «x», расчет отличается лишь тем, что число доживающих до возраста «х», в знаменателе дроби уже меньше 1 и его опускать нельзя.                                      (6.5.10)

В обыденном языке, а также и на профессиональном жаргоне этот показатель часто называется сокращенно — «средняя продолжительность жизни» или даже просто «продолжитель­ность жизни». Возможно, такое сокращение можно признать допустимым, если при этом иметь правильное представление о сути показателя.

6.6. Расчет кратких таблиц смертности Для анализа состояния и тенденций уровня смертности чаще всего бывает достаточным использование кратких таблиц смертности, т.е. по пятилетним возрастным интервалам. Для их построения необходимо располагать пятилетними возрастными коэффициентами смертности или данными для расчета таких коэффициентов. Обычно достаточно рассчитать лишь одну колонку таблиц, lx , qxили px , а все остальные колонки, кроме Lx , рассчитываются на основе взаимосвязей показателей таблиц смертности, представленных выше. Для перехода от возрастных коэффициентов смертности тх к вероятностям смерти qxиспользуется обычно одна из двух формул:                                         (6.5.11)

                                           (6.5.12) где qx — вероятность смерти в возрасте «х»; тх — возрастной коэффициент смертности; n — длина возрастного интервала. Все остальные формулы показаны выше. Построим для примера краткие таблицы смертности мужского населения России за 1995 г. и рассмотрим алгоритм расчета (см. таблицу 6.5). 1 . Из двух методов расчета по формулам (6.5.10) и (6.5.1 1) выберем второй метод — по показательной функции, потому, что она лучше, чем первая, учитывает кривизну изменения чисел доживающих lx. При этом вместо колонки вероятностей смерти qxбудем рассчитывать колонку ее дополнения до единицы, т.е. вероятность дожития до следующего возраста, px. Таким путем мы избежим большого числа вычитаний из единицы. 2. Но сначала нужно возрастные коэффициенты смертности разделить на 1000 (т.е. перевести их из промилле в доли единицы) и перемножить на длину соответствующих возрастных интервалов. Для первого возрастного интервала 0 лет множитель будет равен 1, для второго — 1 — 4 года — 4, для остальных интервалов — 5. 3. Затем, возводя основание натурального логарифма «е» в отрицательную степень, равную произведению возрастного коэффициента смертности на длину возрастного интервала, находим значения колонки вероятностей дожития px (колонка 3 в таблице 6.5). 4. Следующая колонка — чисел доживающих «lx». Первое значение числа доживающих для возраста 0 лет — основание таблицы смертности 100000 (константа, которую всегда нужно помнить). Умножив 100000 на число доживающих p0, получаем число доживающих l1, умножив l1 на p1, получаем l2, и так — все значения колонки чисел доживающих до возраста «85 лет и старше». 5. Затем рассчитываем значения колонки dxкак разность между соседними числами доживающих, т.е. 100000 – l0= d0; l1 – l2 = d1, и   т.д. 6. Далее рассчитываем числа живущих. Для всех возрастных интервалов, кроме первых двух ранних детских, числа живущих рассчитываются по формуле Lx= dx / тх.  Для первых двух возрастных интервалов — 0 и1—4 — числа живущих определяются иначе ввиду резкой кривизны изменения линии дожития на этом участке. Так число живущих в возрасте 0 лет определяется уравнением L0 = l0  - 2 / 3dx . Число живущих в следующем детском возрастном интервале 1—4 года определяется из следующего уравнения 4L1  = 1,704l1 + 2,533l5- 0,237l10.Число живущих в так называемом открытом возрастном интервале — 85 лет и старше — определяется по формуле L85+= l85 / m85+.Поскольку все дожившие до 85 лет раньше или позже умрут после этого возраста, d85+ = l85.