1830-1930 — Тесно связанный с радикальным сокращением смертности демографический взрыв в развитых европейских странах, в том числе и в России смертность отступила к старшим возрастам;

к экзогенным (внешним) причинам смерти добавились эндогенные (внутренние) и квазиэндогенные (накопленные экзогенные воздействия)

во всех странах на первом месте среди причин — сердечно-сосудистые заболевания (вместе с онкологией 70%); после следуют болезни органов дыхания, сахарный диабет, несчастные случаи (травматизм, убийства, суицид)

значительный разрыв между мужской и женской смертностью (у мужчин на 27,9 больше, чем у женщин (в 1,27 раз))

В настоящее время cамый низкий общий показатель смертности в ОАЭ, Катаре, Кувейте (~2‰ в год), где чрезвычайно молодое население и высокий уровень здравоохранения,

Самый большой показатель (более 25‰ в год) — в Свазиленде, Ботсване, Лесото (т.е. странах, пораженных эпидемией ВИЧ).

Исторические типы смертности

Традиционный (архаичный, экзогенный). Очень высокая смертность в основном из-за внешних причин: эпидемии, катастрофы, несчастные случаи и т. д. Характерна сверхранняя смерть. Продолжительность жизни 20-22 года. Коэффициент младенческой смертности — 300-350‰.

Современный. Преобладают эндогенные причины: болезни дегенеративного типа, смертность перемещается в более старшие возраста. Сильно увеличивается продолжительность жизни, падает коэффициент младенческой смертности.

Смертность населения России в 1990-е годы характеризовалась:

беспрецедентным ростом уровня общего показателя смертности;

"сверхсмертностью" мужчин, особенно в трудоспособном возрасте:

ростом смертности практически от всех причин, особенно от несчастных случаев, отравлений и травм, включая убийства и самоубийства;

резким ростом смертности населений трудоспособного возраста;

более высокими показателями смертности сельского населения по сравнению с городским.

Показатель мертворождаемости (или поздней внутриутробной смертности) измеряет риск гибели плода после 28 нед беременности.

Внутриутробная смерть — по определению ВОЗ — это смерть плода, наступившая до момента его полного выхода или извлечения из родовых путей независимо от срока беременности. Смерть плода определяется по отсутствию дыхательной активности и других признаков жизни, таких как сердцебиение, пульсация пуповины или сокращение гладких мышц.

Показатели смертности от определенных болезней (причин) измеряют риск смерти от определенной причины (определенного заболевания).

Используются для выявления основных причин смерти в данной группе населения и определяются по формуле:

При изучении смертности населения желательно знать помесячные колебания смертности с тем, чтобы уметь отличить подлинное увеличение или уменьшение смертности от сезонных колебаний.

Под показателем летальности понимается вероятность для больных, страдающих какой-либо болезнью, умереть от нее.

Летальность обозначается отношением числа умерших от какой-либо болезни к числу болевших этой болезнью и обычно выражается в процентах.

Для анализа деятельности стационара, помимо показателя общебольничной летальности, вычисляется еще и показатель досуточной летальности.

Этот показатель вычисляется с целью детализации и выяснения состава умерших.

Иногда на практике наблюдается стремление исключить из общебольничной летальности случаи смерти за первые сутки, т. е. досуточную летальность, вычисляя так называемый редуцированный показатель с учетом смертей только позднее первых суток, что также не следует делать, так как смерть в первые сутки указывает на тяжесть заболевания, на качество организации скорой и неотложной медицинской помощи населению.

Материнская смертность

Материнская смертность относится к демографическим показателям, уточняющим общий показатель смертности. Из-за невысокого уровня она не ока­зывает заметного влияния на демографическую ситуацию, однако, в оценке ор­ганизации и качества работы женских консультаций и родильного дома является одним из основных критериев, базовым показателем

Материнская смертность определяется (ВОЗ, 1976) как обусловленная беременностью, независимо, от ее продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею либо се велением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.

Случаи материнской смертности подразделяются на две группы:

смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами, т. е. смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности (т. е. беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных причин.

смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, т. е. смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, возникшей в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности.

В структуре причин материнской смертности в городах на первом месте стоят различные экстрагенитальные заболевания, на втором — тяжелые эклампсии и нефропатии, на третьем — кровотечение в родах.

В сельской местности среди причин материнской смертности первое и второе место занимают кровотечения; в связи с этим организация неот­ложной акушерской помощи по борьбе с атоническими кровотечениями должна быть четко продумана на всех этапах сельского здравоохранения.

Среди непосредственно акушерских причин 65,0% принадлежит осложнениям беременности и родов (акушерские кровотечения, поздние токсикозы беременности, сепсис, разрывы матки и др.), 23,1% — последствиям абортов и 8,9% — внематочной беременности.

Среди экстрагенитальных заболеваний преобладают заболевания сердечно-сосудистой системы, вирусный гепатит, пневмонии, онкологические заболевания, заболевания почек, прочие заболевания.

Анализируя структуру материнской смертности, следует знать о том, что только в 30% случаев имеет место лишь одна причина смерти женщины, а в 70% отмечается сочетание нескольких причин.

Аборты также являются причиной материнской смерти. Из числа умерших от абортов более четверти умирает и возрасте до 25 лет; 90% — от внебольничных абортов преимущественно в сроки беременности до 12 нед. В структуре причин смерти женщин от абортов ведущую роль играют сепсис и кровотечения.

Структура причин материнской смертности в Российской Федерации

Динамика показателя материнской смертности в Российской Федерации, Северо-Западном регионе РФ

Динамика показателя мертворождаемости в Российской Федерации, Северо-Западном регионе РФ, Новгородской области

Младенческая смертность

Коэффициентом младенческой смертности измеряется уровень смертности детей в возрасте до 1 года.

Младенческая смертность — от 0 до 1 года; детская — от 1 года до 15 лет.

Коэффициент младенческой смертности выделяется среди других показателей смертности как своей величиной (вероятность смерти на первом году жизни примерно такая же, как и у людей, достигших 55 лет), так и методами расчета, и своим социальным значением.

Младенческая смертность

Коэффициенты младенческой смертности

Самый большой — Нигер, Афганистан, Сьерра-Леоне — 150‰

Самый маленький — Япония — 4‰

Россия — 12

США — 7

Мексика — 27

Куба — 5,8

В среднем в развивающихся странах — 68‰

В показатель детской смертности включено:

Младенческая смертность (смертность детей на первом году жизни), которая включает:

раннюю неонатальную смертность (смертность в первые 168 ч жизни);

позднюю неонатальную смертность (смертность на 2, 3, 4-й неделе жизни);

неонатальную смертность (смертность в первые 4 нед жизни);

постнеонатальную смертность (смертность с 29-го дня жизни до 1 года).

Смертность детей в возрасте до 5 лет.

Смертность детей в возрасте от 1 года до 15 лет.

Для сравнения: в статистике США выделяется только два периода — неонатальная (первые 27 дней после рождения) и постнеонатальная (смерть наступила в период с 28 до 365 дней после рождения).

Динамика ранней неонатальной смертности (первые 168 часов) в Российской Федерации, Северо-Западном регионе РФ, Новгородской области

Динамика неонатальной смертности (0—27 дней) в Российской Федерации, Северо-Западном регионе РФ, Новгородской области

Динамика постнеонатальной смертности (28 - 365 дней) в Российской Федерации, Северо-Западном регионе РФ, Новгородской области

Динамика показателя перинатальной смертности в Российской Федерации, Северо-Западном регионе РФ, Новгородской области