4.3.5. Смертность по классам причин

При анализе смертности особое значение имеют коэффициенты смертности по причинам смерти. Эти коэффициенты обычно рассчитывают на 100 тыс. населения.

Источники информации

Источником информации являются записи врача в медицинских свидетельствах о смерти с указанием ее причины - заболевание, несчастный случай, убийство, самоубийство и другое внешнее воздействие (повреждения в результате действий, предусмотренных законом, повреждения без уточнения их случайного или преднамеренного характера, повреждения в результате военных действий). Такие записи служат основанием для указания причины смерти в записях актов о смерти.

До 1999 г. кодирование причин смерти производилось в территориальных органах государственной статистики, а разработка данных осуществлялась в соответствии с Краткой номенклатурой причин смерти 1981 г., основанной на Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти (IX пересмотр ВОЗ 1975 г.).

Начиная с 1999 г. кодирование причин смерти осуществляется врачом, выдавшим медицинское свидетельство о смерти, а разработка производится согласно Краткой номенклатуре причин смерти, основанной на Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (Х пересмотр ВОЗ 1989 г.).

Анализ данных

Коэффициенты смертности по причинам смерти вычисляют как отношение числа умерших от указанных причин к среднегодовой численности населения по текущей оценке. В отличие от общих коэффициентов смертности они рассчитаны не на 1000, а на 100 тыс. населения. Общие коэффициенты смертности от осложнений беременности, родов и послеродового периода (материнская смертность) рассчитаны на 100 тыс. родившихся живыми. Показатели, стандартизованные по возрасту прямым способом рассчитываются, как средняя арифметическая из показателей для 5-летних возрастных групп, взвешенная по единой (стандартной) возрастной структуре. Для расчета принят Европейский стандарт возрастной структуры:

Коэффициенты младенческой смертности по причинам смерти рассчитываются аналогично коэффициентам смертности от всех причин, но вычисляются не на 100 тыс. человек среднегодового населения, а на 10 тыс. родившихся живыми.

Таблица 4.7. Европейский стандарт возрастной структуры

Коэффициенты смертности населения в трудоспособном возрасте по основным классам причин смерти вычисляются за 1 год как частное от деления числа умерших в трудоспособном возрасте от указанного класса причин смерти на среднегодовую численность лиц того же возраста.

Анализ и оценка показателя в РФ

Динамика смертности населения России по основным классам причин на 100 тыс. человек представлена на рис. 4.6. Видно, что в 1998-2004 гг. смертность населения России постоянно увеличивалась по всем основным классам причин. Определенная стабилизация и улучшение наступили только в 2005- 2007 гг. При этом основная доля в росте смертности населения страны приходится на болезни системы кровообращения (рост более чем в 1,3 раза за последние 15 лет); далее следует смертность от новообразований и от внешних причин (самоубийств, транспортных несчастных случаев, травм, отравлений алкоголем, убийств и т.д.).

Рис. 4.6. Динамика смертности населения по основным классам причин (на 100 тыс. населения): 1 - болезни системы кровообращения; 2 - новообразования; 3 - внешние причины смерти; 4 - болезни органов пищеварения; 5 - болезни органов дыхания

В 2009 г. основными причинами смертности были неинфекционные заболевания: болезни системы кровообращения - 56,5% (1 млн 137 тыс. из 2 млн 10 тыс. умерших); новообразования - 14,6%, внешние причины - 11,2%, болезни органов пищеварения - 4,4%, болезни органов дыхания - 3,9%. От инфекционных заболеваний умерли 24 тыс. человек, что составило 1,7% всех умерших (рис. 4.7).

Смертность от болезней системы кровообращения. В РФ показатели смертности от болезней системы кровообращения являются одними из самых высоких в мире: в 2009 г. - 801 случай на 100 тыс. человек (в 2008 г. - 835,5, в 2007 г. - 834, в 2006 г. - 865, в 2005 г. - 908). Соответствующий показатель в 2008 г. в "старых" странах ЕС составил 188, в "новых" - 440. Анализ возрастной структуры смертности от болезней системы кровообращения в период с 1991 по 2006 г. показывает существенное увеличение смертности в трудоспособном возрасте. Например, в возрасте от 30 до 44 лет она увеличилась на 86% (с 76 до 142 случаев на 100 тыс. населения), а в возрасте от 45 до 59 лет - на 36% (с 431 до 585 случаев).

Смертность от отдельных причин, связанных с употреблением алкоголя. По данным Росстата, в 2008 г. смертность от отдельных

Рис. 4.7. Структура смертности населения России по основным классам причин в 2009 г.

причин, связанных с употреблением алкоголя (хронический алкоголизм, алкогольные психозы, алкогольная болезнь печени, случайные отравления алкоголем, алкогольная кардиомиопатия, дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем, хронический панкреатит алкогольной этиологии), была в нашей стране одной из самых высоких в мире¹: 53 случая на 100 тыс. человек (у мужчин - 84,4, у женщин - 25,8). По данным зарубежных ученых, неумеренное употребление алкоголя в последние годы в нашей стране обусловило более половины смертей в группе трудоспособного населения в возрасте от 15 до 54 лет. При этом учитывались смерти

¹ В статистической базе данных ВОЗ при оценке алкогольассоциированных смертей учитывается больший, чем в Росстате, перечень заболеваний.

не только от причин, регистрируемых Росстатом, но и алкогольассоциированные смерти от травм, несчастных случаев, убийств и самоубийств, злокачественных новообразований пищевода и гортани, рака печени, туберкулеза и пневмонии.

Новообразования. В 2009 г. смертность от онкологических заболеваний составила 207 на 100 тыс. человек (2008 г. - 204, 2007 г. - 203, 2006 г. - 201, 2005 г. - 201,2). Этот показатель в России на 24% выше, чем в "старых" странах ЕС (167 случая), и находится на одном уровне с "новыми" странами ЕС (200 случаев). Онкологические заболевания в России характеризуются высокой долей смертей в течение 1-го года после установления диагноза (например, от рака легкого - 56%, от рака желудка - 55%), что свидетельствует о низкой ранней выявляемости этих заболеваний. Мужчины трудоспособного возраста умирают от онкологических заболеваний почти в 2 раза чаще, чем женщины, но заболеваемость среди женщин выше.

Смертность от внешних причин в 2009 г. составила в России 158 случаев на 100 тыс. человек (в 2008 г. - 172,2, в 2007 г. - 182,5, в 2006 г. - 198,5, в 2005 г. - 220,7). Несмотря на снижение показателя, это почти в 5 раз больше, чем в "старых" странах Евросоюза, и в 2,6 раза больше, чем в "новых" (соответственно 33 и 61 случай на 100 тыс. человек).

По данным российских исследователей, чрезмерное потребление в России алкогольных напитков составляет огромную долю в смертности от внешних причин (59% среди мужчин и 43% среди женщин) как напрямую (смерть вследствие отравления алкоголем), так и косвенно - ведет к дорожно-транспортным происшествиям (ДТП), становится причиной насильственной смерти и т.д. В состоянии опьянения находились большинство убийц и (или) их жертвы, а также около половины самоубийц.

Случайные отравления алкоголем - одна из основных внешних причин смертности в России. Алкоголь - сильное психотропное вещество; прием 400 г даже качественного спирта в течение 1 ч может привести к смертельному исходу. Поэтому сама доступность спирта делает его опасным.

В 2009 г. смертность в результате случайного отравления алкоголем составила 15 случаев на 100 тыс. человек (в 2008 г. - 16,9, в 2007 г. - 17,7, в 2006 г. - 23,1, в 2005 г. - 28,6). При этом в 2008 г. смертность населения в трудоспособном возрасте от этой причины

была значительно выше и равнялась 21,7 (у мужчин - 35,1, у женщин - 7,7) на 100 тыс. человек трудоспособного возраста. В городе смертность населения трудоспособного возраста составила 19,1, на селе значительно больше - 29,2 случая на 100 тыс. человек трудоспособного возраста. Особенно высокий этот показатель у мужчин трудоспособного возраста в сельской местности, где он равняется 45,9 (у женщин - 10,3), что в 2 раза выше, чем в среднем по стране.

Транспортные несчастные случаи. В 2009 г. смертность от всех видов транспортных несчастных случаев (главным образом при ДТП) составляет 21,2 случая на 100 тыс. населения (в 2008 г. - 25,

в 2007 г. - 27,5, в 2006 г. - 26,8, в 2005 г. - 28,1), что практически

в 3 раза выше, чем в "старых" странах Евросоюза (6,8), и в 1,7 раза выше, чем в "новых" странах ЕС (12,2).

Самоубийства. В России частота самоубийств в 2009 г. составляла 26,5 случая на 100 тыс. человек (в 2008 г. - 27,1, в 2007 г. - 29,1, в 2006 г. - 30,1, в 2005 г. - 32,2), что почти в 3 раза выше, чем в "старых" странах Евросоюза (9), и в 1,9 раза выше, чем в "новых" странах

ЕС (14,1).

Убийства. С 1990 по 2005 г. частота убийств в стране увеличилась в 1,7 раза - с 14,3 до 24,9 случая на 100 тыс. человек в год. В 2009 г. этот показатель составил 15 случаев на 100 тыс. населения (в 2008 г. - 16,7, в 2007 г. - 17,9, в 2006 г. - 20,2). Однако в РФ этот показатель все еще является одним из самых высоких в мире (в "старых" странах Евросоюза он равен 0,73 на 100 тыс. населения в год, в "новых" - 1,88). При этом средний возраст жертв насильственной смерти намного ниже, чем в случае смерти от других причин; это значительно увеличивает потери населения в трудоспособном возрасте. После 1998 г. начало расти число насильственных смертей среди молодых людей, что сопряжено с увеличившимся потреблением ими алкогольных напитков и наркотиков.