90 % От первых 297 долл. Сеиз

+ 32% от следующих 1496 долл. СЕИЗ

+ 15% от СЕИЗ сверх 1790 долл.

Пенсия для работников, увольняющихся в возрасте 62 года, равна 80% первоначаль­ной страховой суммы или меньшему процен­ту при увольнении по официальному пенси­онному возрасту. Те, кто увольняется между 62-мя годами и официальным пенсионным возрастом, имеют соответствующие страхо­вые сокращения. Пенсией для тех, кто уволь­няется в официальном пенсионном возрасте (в настоящее время 65 лет), будет их перво­начальная страховая сумма, выравненная по прожиточному минимуму того года, в кото­ром работник достиг 62 лет, а также по после­дующим годам.

Вдовы и вдовцы застрахованных работ­ников имеют право на 100% пенсии, которую получали бы их супруги, если бы они были живы. Пенсия полагается вдовам (вдовцам) по достижении официального пенсионного возраста или в более позднем возрасте. Пен­сия, получаемая до достижения этого возра­ста, сокращается. Правила, относящиеся к государственным пенсиям, применяются так­же и в отношении оставшихся без кормильца супругов.

В случае смерти застрахованного работ­ника, оставившего неженатых (незамужних) детей в возрасте до 18 лет (до 19 лет, если они обучаются в начальной или средней школе), эти дети и оставшийся супруг, воспитываю­щий ребенка до 16 лет, получают пенсию по утрате кормильца. Каждый зависимый член семьи имеет право на пенсию, равную 75% первоначальной страховой суммы, но в их от­ношении действует положение о максималь­ной семейной пенсии. Когда самому младше­му ребенку исполняется 16 лет, выплата пенсии оставшемуся супругу прекращается. Однако если любой из детей имеет нетрудо­способность, приобретенную в детстве (до

192

СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ

22-летнего возраста), пенсия на ребенка и на воспитывающего его родителя выплачивает­ся без возрастных ограничений. Кроме того, к ежемесячной пенсии по утрате кормильца выплачивается сумма в 255 долл. на расходы на погребение в том случае, если имеется со­ответствующее лицо, которому полагается немедленная выплата подобной пенсии, или же супруга, которая проживала вместе с ра­ботником к моменту его смерти.

Для того чтобы получать пенсию по нет­рудоспособности, работник должен быть не в состоянии заниматься любой существенной доходной деятельностью (СДД) из-за серьез­ного физического или психического ухудше­ния состояния здоровья, которое может про­длиться по крайней мере 12 месяцев или завершиться смертью до истечения этого сро­ка. При установлении нетрудоспособности принимаются во внимание образование, тру­довой стаж и возраст. Лица, застрахованные по программе страхования по нетрудоспособ­ности, должны соглашаться на реабилитаци­онное обслуживание, предлагаемое государ­ственными реабилитационными агентствами в том случае, если оно может оказаться ус­пешным.

Такие нетрудоспособные работники име­ют право на получение ежемесячных пенсий, равных первоначальной страховой сумме. Их дети и супруг, воспитывающий ребенка в воз­расте до 16 лет или нетрудоспособного ребен­ка до 22 лет, получают 50% первоначальной страховой суммы. В случае, если нетрудоспо­собный работник получает пенсию в резуль­тате выполнения в прошлом любой не охва­ченной страхованием работы, пособие по социальному страхованию сокращается до суммы, равной двум третям такой пенсии; здесь также применимо положение о макси­мальном семейном пособии, хотя оно и опре­деляется иначе. Пенсия по нетрудоспособно­сти может также быть уменьшена, если нетрудоспособный работник получает ком­пенсационное пособие за приобретенную профессиональную травму или профессио­нальное заболевание или же получает посо­бие по нетрудоспособности по любой прави­тельственной программе.

Если с медицинской точки зрения не про­исходит восстановления здоровья, нетрудо­способным работникам разрешается полу­чать пенсию до девяти месяцев при периодическом освидетельствовании их спо­собности работать. Выплата пособия по нетрудоспособности не прекращается до ис­течения второго месяца, следующего за проб­ным месячным рабочим периодом, в течение

которого: 1) индивид занимается СДД (зара­батывает более 300 долл. в месяц в 1986 г. или же, в случае слепоты, 650 долл.) и 2) устанав­ливается, что он способен заниматься СДД. В отношении получателей пенсии по социаль­ному обеспечению действуют определенные ограничения по получению доходов (так на­зываемая проверка доходов). В отношении нетрудоспособных работников вместо этого применяется проверка их способности зани­маться СДД. Получатели в возрасте от 65 до 69 лет могут зарабатывать определенную сум­му (7800 долл. в 1986 г.) без уменьшения своей пенсии. По заработкам, превышающим эту сумму, производится 50-центовое сокра­щение пенсии за каждый заработанный дол­лар. Для получателей моложе 65 лет установ­лена меньшая сумма (5760 долл. в 1986 г.). Не подлежащие сокращению суммы автома­тически индексируются в зависимости от ро­ста средней заработной платы. Для лиц в воз­расте 70 лет и старше не существует ограничений по получаемым доходам. Пре­вышение доходов застрахованных работни­ков оказывает влияние не только на их собст­венную пенсию, но и на пособие для их иждивенцев, а превышение доходов зависи­мых получателей влияет только на их собст­венную пенсию. В целом пенсии ежегодно индексируются по росту прожиточного ми­нимума.

"Медикэр" (программа медицин­ского обслуживания). Программа "Ме­дикэр" состоит из двух частей: программы больничного страхования (ПБС) и дополни­тельного медицинского страхования (ДМС) — соответственно часть А и часть Б статьи XVIII Закона о социальном страхова­нии.

Больничное страхование. Право на получение пенсии по ПБС имеют следую­щие категории лиц: 1) все лица 65 лет или старшего возраста, имеющие право на полу­чение пенсии по программе страхования по возрасту и потере кормильца или Пенсионно­го железнодорожного фонда; 2) все нетрудо­способные претенденты, т. е. нетрудоспособ­ные работники, нетрудоспособные вдовы и вдовцы 50 лет и старше, взрослые дети застра­хованных работников 18 лет и старше, нетру­доспособность которых установлена до дости­жения ими 22-летнего возраста; 3) застрахованные работники и члены их се­мей, нуждающиеся в проведении лечения с помощью аппарата "искусственная почка" или в операции по пересадки почки. Для не­трудоспособных лиц установлен 24-месяч­ный период ожидания. Пенсия по ПБС может

СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ

194

выплачиваться до трех лет после прекраще­ния выплаты пенсии по нетрудоспособности в тех случаях, когда в состоянии здоровья дан­ного лица не произошло улучшения с меди­цинской точки зрения, но оно способно зани­маться СДД.

По программе ПБС обеспечивается четы­ре типа пособий: пособие, помогающее опла­чивать пребывание в больнице, пособие по оплате квалифицированного ухода, пособие по оплате медицинского обслуживания на до­му, пособие по оплате пребывания в приюте. Пособие по больничному страхованию помо­гает оплачивать обслуживание и содержание пациента в больнице, включая расходы по пользованию палатой и койкой, операцион­ным оборудованием, лабораторными анали­зами и рентгеном, больничной одеждой и бельем, общим медицинским уходом и обслу­живанием молодыми врачами, работающими в больнице и живущими при ней. В обслужи­вание не входят личные дежурные медицин­ские сестры и нанимаемые больницей специ­алисты, такие, как радиологи, анестезиологи и патологоанатомы. Программа оплачивает расходы только по пребыванию в совместных палатах, но охватывает и те случаи, когда требуется пребывание в отдельной палате по медицинским показаниям.

ПБС покрывает расходы по госпитально­му обслуживанию в течение 90 дней отдель­ного "периода заболевания", под которым по­нимается период, начинающийся с первого дня госпитализации и завершающийся выпиской пациента или истечением 60 по­следующих дней квалифицированного меди­цинского ухода. Кроме того, каждое застра­хованное лицо имеет "жизненный резерв" в 60 дополнительных оплачиваемых дней. С пациента производится удержание опреде­ленной суммы (492 долл. в 1986 г.). Затем ПБС оплачивает расходы по пребыванию в больнице в течение первых 60 дней. После этого пациент доплачивает сумму, ассигнуе­мую программой страхования (в 1986 г. он доплачивал 123 долл., что было эквивалентно 25% первоначального удержания), за каж­дый день пребывания в больнице в течение периода продолжительностью до 30 дней. Па­циент, использующий часть жизненного ре­зерва или весь резерв полностью, обязан оплатить дополнительно к пособию, предусмотренному программой страхования, 50% первоначального удержания (246 долл.). ПБС покрывает только до 190 дней по уходу за пациентом в психиатрической больнице из "жизненного резерва" получате­ля.

Особо оплачиваемые периоды относятся к уходу за пациентами приютов; ПБС опла­чивает максимум два периода по 90 дней и один 30-дневный период.

Кроме пособий по покрытию расходов, связанных с пребыванием в больнице, ПБС покрывает до 100 дней ухода в квалифициро­ванном медицинском учреждении в течение периода заболевания. Этому должна предше­ствовать по крайней мере трехдневная госпи­тализация, а поступление в медицинское уч­реждение должно произойти в течение 30 дней после выписки из больницы. В данном случае удержание не производится, но после первых 20 дней периода заболевания начина­ется совместная оплата пребывания в меди­цинском учреждении (61,5 долл. в 1986г.).

Для получения медицинского обслужи­вания на дому застрахованное лицо должно находиться под наблюдением врача, но пред­варительная госпитализация не обязательна. Примерами подобного обслуживания явля­ются уход за больными, осуществляемый приходящей медсестрой, а также физиче­ская, профессиональная или вербальная те­рапия. Не существует ограничений количест­ва посещений на дому; за это нет удержаний и совместной оплаты. Большая часть обслу­живающего персонала, задействованного в ПБС, оплачивается при помощи посредни­ков, заключающих контракты с финансовым управлением здравоохранения.

Дополнительное медицинское страхование. Эта программа помогает оплачивать расходы по определенным видам медицинского обслуживания и содержания, в основном счета от врачей, не покрываемые ПБС. Все жители страны, независимо оттого, охвачены ли они ПБС, могут воспользоваться услугами программы ДМС. Зарегистриро­ванные в определенные периоды участники оговаривают условия в соответствии с зако­ном и обязуются платить ежемесячный стра­ховой взнос (15,5 долл. в 1986 г.), который увеличивается ежегодно на ту же величину, что и пенсии по программе страхования по возрасту и потере кормильца. (В 1984— 1987 гг. было поставлено требование, по кото­рому страховые взносы должны покрывать 25% программных расходов.)

Программа ДМС предназначена для до­полнительного медицинского обслуживания, осуществляемого по ПБС. Она помогает оп­лачивать расходы, связанные с врачебным об­служиванием на дому, в больнице или другом учреждении. Кроме того, она помогает опла­чивать фармацевтические препараты, кото­рые являются составной частью врачебного